原标题:宁波探索医保个人账户支付种植牙项目,引导价格回归合理空间,引发广泛关注。
几万块钱的种植牙能上医保吗?
专业人士建议通过各种手段挤出“水分”,降低种植牙价格。
种一颗牙要花一万块钱,而且不计入医保报销,让很多患者压力很大。医疗保险的功能定位是“基本保障”。目前,医疗保险主要以市级统筹为主。专业人士认为,如果用医保基金来支付种植牙,恐怕很多地区都负担不起。相比医疗保险,降低种植牙价格是关键。
“别看牙,牙疼;看完牙就疼。”近日,大连一位85后白领陈深花了1.7万元种牙,相当于她两个月的工资,连医保卡都刷不到。
说到种植牙,很多人的..反应就是贵。今年全国两会期间,全国人大代表李孝利建议,一颗种植牙的平均治疗费用在6000元至2万元之间。如果你种满一颗牙,就相当于在县城买了一套房,引起了网友的热议。她建议将种植牙费用尽可能纳入医疗保险,以满足人们对口腔健康的需求。
今年8月,浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确历年医疗保险种植牙账户支付的方案(征求意见稿)》,拟对种植牙整体医保支付标准进行调整,令不少网友羡慕不已。近日,四川、宁夏相继填报牙科医用耗材历史采购数据。
分析人士认为,这些行动释放了一个信号,即种植牙有望通过集中采购减轻患者负担。
1万元价格的植入物,近一半的成本用于“营销”
一般来说,牙种植体是由纯钛金属制成的种植体(人工牙根),植入缺失牙的牙槽骨内。当骨愈合完成后,在其上放置一个匹配的人造冠。种植牙一直是口腔科.贵的项目,因为它在功能、结构和形状上可以获得与天然牙非常相似的修复效果。
拆分到具体环节,《太平洋证券研究报告》显示,植入物作为核心材料,成本在3500元至1.2万元之间,占总成本的50%;手术及麻醉总费用3000 ~ 5000元,占25%。其余费用中,修复材料和种植基牙各占10%,牙冠占5%。
可见种植牙价格昂贵,主要表现在种植牙和医疗服务费上。分析报告显示,市场上的植入物主要是欧洲、韩国等进口品牌,国产品牌市场份额不足10%。
某三级口腔医院医生周告诉记者,很多进口品牌的种植体价格是国产品牌的三倍。相比之下,国产品牌起步较晚,还处于技术跟进阶段,缺乏足够的临床数据支持。价格虽然低,但医生不愿意试错,患者接受率不高。
有些费用没有公开承认,但也不能忽视。修复材料制造商黄亮透露,由于竞争的同质化,商家在营销和推广上投入了大量资金。“牙科耗材价格偏离真实价值,近万元的进口种植体近一半成本用于‘营销’。”
同时,国内种植医生的稀缺也推高了价格。北京大学口腔医学院副院长叶林曾说,要种好一颗牙,光有好的材料是不够的,还要有好的临床训练。一般来说,一个人至少学医10年才能进入这个专业领域。技术标准高,相应的学习成本很高,.终会体现在治疗成本上。
周介绍,种植牙过程复杂,技术壁垒高,辅助设备昂贵,患者至少需要就诊4 ~ 5次,且医生前后服务数月,且人工成本不低。
探索跳过中间商,降低材料价格。
根据目前的医疗保险政策,拔牙、补牙、根管治疗等治疗性牙科项目是报销的,而种植牙、正畸、牙齿美白等属于美容修复项目,不在医疗保险范围内。
中国人民大学劳动人事学院社会保障系副教授王天宇表示,医疗保险的功能定位是“基本保障”,种植牙并不是缺失牙修复的..选择,而是可以用价格更低的活动义齿和固定义齿替代,因此在大多数国家都是自费项目。
然而,随着经济和社会的发展,人们渴望更高质量的生活。可摘义齿和固定义齿虽然相对便宜,但也有一些缺点,如异物感强,需要佩戴天然牙。因此,越来越多的人选择种植牙。
去年,济南CPPCC提出“扩大口腔保健统筹报销范围”,建议将种植牙材料纳入统筹基金支付范围,但由于条件不成熟,没有实施。
这一次,宁波计划建立一个可由医保账户支付历年费用的种植牙品牌目录。支付标准为:国产材料1000元,进口材料1500元,涵盖种植体、基牙、牙冠、修复附件、配套工具等耗材。医疗服务费2000元,包括口腔CT等相关辅助检查,种植牙后半年内的医疗服务费。
王天宇解释说,医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户组成,公众通常所说的“报销”由统筹基金支付。历年医保账户是指个人账户中的基金余额。宁波此举意味着患者可以用医保账户里历年的钱来支付种植牙费用,其意义在于进一步利用个人账户,用好医保存量。
那么,如何降价呢?宁波市医保局负责人表示,将跳过中间商,直接与源头厂家洽谈,降低材料价格。
周认为还有讨论的余地。“并不是说上牙种植半年就一劳永逸没有问题,还有术后维护、定期复查修复的费用。这个计划暂时没有被考虑进去。”
降低种植牙价格是关键。
今年9月,国家医保局对李孝利的建议作出回应,表示目前各地的眼镜、假牙、义眼等器械不纳入基本医疗保险支付范围,同时鼓励有条件的地方根据自身经济发展水平和资金承受能力制定合理的支付标准。
在这种情况下,宁波计划有望得到实施和推广吗?
一般来说,在人均收入较高的地区,医疗保险个人账户中的资金相对充裕。统计数据显示,2020年宁波城乡居民人均可支配收入将达到59952元,居全国城市首位。有..说,这也是宁波试点的基础。
《2020年全国医疗保障发展情况统计公报》显示,2020年参加医疗保险职工34455万人,累计个人账户余额10096亿元。换句话说,人均余额2900多元,连种.便宜的牙都不够。
“目前,医保主要以地级统筹为主。各地的年龄结构和经济发展水平决定了当地医保资金的承受能力和对种植牙的需求。”王天宇表示,宁波放开个人账户支付并没有动摇基金的承受能力,未来如果涉及到统筹基金,恐怕很多地区都承受不了。他认为,与纳入医疗保险相比,降低种植牙价格是关键。
相对于心脏支架和人工关节的集中采集,很多专业人士认为,牙科耗材的集中采集可能会面临特殊的挑战。
王天宇说,私营部门在牙科市场中占很大比例。集采的逻辑是以价换量。如果民营医院不愿意加入,整体采购量不会上去,会削弱议价能力。
周担心降价会影响医生收入,也不排除公立医院牙医流向私立机构的可能性。
“降价是必然趋势。”黄亮认为,牙科耗材品牌溢价高,集中采购降价空间大,将迫使企业从营销转向研发。未来,种植牙行业的进一步人才培养和技术推广,将有助于规范医疗服务收费。
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